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醫保即將“大擴容”,將影響所有藥企!
發布時間: 2020-08-28

826日,國家醫保局發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》 公開征求意見。

其中,值得注意的是,意見稿重點提出,要將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,比例不低于50%;改革職工基本醫療保險個人賬戶,30%單位繳費全部劃入統籌賬戶;建立健全門診共濟保障機制,使用范圍拓寬。

據了解,目前職工醫保個人賬戶的組成為個人繳費全部納入,同時單位繳費的30%也計入。因此此次實施門診共濟、建立門診報銷機制之后,業內認為,這意味這醫保資金將迎來一筆大擴容。

究竟有多大呢?據數據顯示,2019年,職工醫;(含生育保險)收入15845億元,比上年增長10.7%。其中,2019年,職工醫保統籌基金(含生育保險)收入10005億元,比上年增長10.9%;職工醫保個人賬戶收入5840億元,比上年增長10.3%。以2019年的數據計算,將為醫保統籌賬戶帶來約4300億元的增量資金;假設按照每年同比10%的增長速度,2021年開始醫保資金由改革帶來的增加就將達到5200億元。

除此之外,過去門診報銷有1800元的限制,本次普通門診報銷比例從50%起;另賬戶親屬可用,將進一步激活了醫保結余中個人賬戶的資金,兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長,所以本次帶來的擴容,是全行業的擴容。由于普通門診涉及藥品品種非常廣,所有藥企對此次擴容都應加大關注。

實際上,國家改革基本醫療保險制度早有預兆。在201964日,國家發布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》中就提到,要制定改進職工醫保個人賬戶政策文件。

而今年225日,國家發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》也明確提到,要完善基本醫療保險制度。要統一基本醫療保險統籌層次、醫保目錄,規范醫保支付政策確定辦法。逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,改革職工基本醫療保險個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制。

總的來說,此次意見稿的發布,充分證明了醫保制度改革只有進行時,沒有完成時。隨著經濟社會發展,經濟增長和財政補助對醫保的滋養將增加,醫;鸨U夏芰粩嘣鰪,未來普通門診費用醫保報銷比例應該會不斷提高。而這對公立醫療機構、基層醫療機構、零售藥店終端的藥品市場必將產生深遠的影響。

(文章來源:醫藥魔方)
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